Thanh toán chi phí trực tiếp cho người có thẻ BHYT tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương khi khám chữa bệnh tại Hợp Nhân

Người có thẻ BHYT có nơi đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương được BHXH thanh toán chi phí trực tiếp khi khám chữa bệnh tại phòng khám đa khoa Hợp Nhân.

1. Người có thẻ BHYT có nơi đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương được BHXH thanh toán chi phí trực tiếp khi khám chữa bệnh tại phòng khám đa khoa Hợp Nhân trong những trường hợp sau :

  • Cấp cứu
  • KCB thông thường, không phải cấp cứu;

2. Hồ sơ đề nghị thanh toán:

  • Bản copy, kèm theo bản gốc để đối chiếu gồm:
    • Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân.
    • Phiếu khám bệnh của lần khám chữa bệnh đề nghị thanh toán.
    • Kết quả các cận lâm sàng (nếu có), toa thuốc (nếu có).
  • Hóa đơn và biên lai thu phí.

3. Thanh toán trực tiếp:

  • Người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ theo quy định trên cho Bảo hiểm xã hội cấp quận/huyện nơi cư trú.
  • Bảo hiểm xã hội cấp quận/huyện sẽ:
    • Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập Giấy biên nhận hồ sơ;
    • Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho người bệnh.
  • Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau.

4. Mức thanh toán BHYT: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định và giới hạn thanh toán như sau:

Stt Loại hình khám chữa bệnh Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh (đồng)
1 Cấp cứu
2 KCB thông thường, không phải cấp cứu < 0.15 lần mức lương cơ sở